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支氣管炎的中醫病理辨證

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【疾病名稱】:
支氣管炎
【別名】:
暫無
【疾病科別】:
內科
【病理辨證】:
  本病屬中醫學的“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”等范疇。認為外邪侵襲以及肺、脾、腎三臟功能失常,是引起本病的主要原因。人體正氣不足,衛外失職,感受外邪,外邪既可以是風寒之邪,也可是風熱之邪,也可風寒之邪化熱,侵犯肺臟,使肺失宣肅;或肺氣虛弱,衛外不固,復感外邪;或因年老體弱,脾肺氣虛,脾失健運,濕聚成痰,停蓄于肺;或肺有宿疾,復感外邪;或久病之后,由脾肺損及腎,導致腎氣不足,納氣無權等。

中醫支氣管炎辨證分型可以分為以下幾種:

(1)外感風寒型:

  此型較為多見,約80%的病人屬此型。表現為咳嗽、多痰,痰液清稀、鼻塞流清涕,有時伴有怕冷發熱、頭痛身痛等癥狀,此型常用以下3個方劑治療:

(2)外感風熱型:

  表現為咳嗽、痰少,痰液黏稠、咽喉腫痛、有時微感身熱、頭痛鼻塞等癥狀,常用以下兩個方劑治療。

(3)外感燥熱型:

  表現為干咳無痰,或痰中帶血,有時伴有頭疼發熱、口渴等癥狀。
【臨床癥狀】:
  慢性支氣管炎

  《2011年支氣管炎研究報告》指出慢性支氣管炎臨床上以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時,頻頻發咳。無并發癥時,體溫、脈搏無變化。病初呼吸無變化,以后由于支氣管粘膜結締組織增生變厚,支氣管管腔變化狹窄,則發生呼吸困難。當并發肺氣腫時,呼吸極度困難,這種呼吸困難的特征是呼吸性的或混合性的,并有肋間陷凹與出現息勞溝。胸部聽診,肺泡音增強,并發肺氣腫時肺泡音減弱,??陕牭礁尚粤_音。胸部叩診音高朗,肺界肥大。X線檢查,肺部的支氣管陰影增重而延長?!∨R床研究發現:負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動,影響上皮絨毛內呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮咳等功效。

  慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

  多緩慢起病,病程較長,反復急性發作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后,則引起急性發作或加重?;蛴缮虾粑栏腥具w延不愈,演變發展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。

 ?、倏人裕褐夤苷衬こ溲?、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽??人缘膰乐爻潭纫暡∏槎?,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。
 ?、诳忍担河捎谝归g睡眠后管腔內蓄積痰液,加以副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床后或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴重而反復咯血,提示有嚴重的肺部疾病,如腫瘤。急性發作伴有急性感染時,則變為粘液膿性,咳嗽和痰量亦隨之增加。
 ?、鄞⒒驓饧保捍⑿月灾夤苎子兄夤墀d攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發作數年,并發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動后氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。

  總之,咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀,并按其類型、病期及有無并發癥,臨床可有不同表現。
  按病情進展可分三期。
 ?。?)急性發作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎癥表現,或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。
 ?。?)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。
 ?。?)臨床緩解期:經治療或臨床緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。

  早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。并發肺氣腫時有肺氣腫體征。

  急性支氣管炎

  《西安紅纓醫院哮喘科-2011年支氣管炎研究報告》指出急性支氣管炎主要癥狀是咳嗽,病初,為短、干性痛咳。3~4天后,隨著滲出物的增加,則變為濕、長咳,痛感減輕??人灾蟪0榘l嘔吐。兩側鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液,當咳嗽時,流出量增多。胸部聽診,病初肺泡音增強,2~3天后由于支氣管粘膜腫脹和分泌粘稠的滲出物,可聽到干性羅音,當支氣管內多量稀薄的滲出物時,聽到濕性羅音,并以大、中水泡音較多。胸部叩診,一般無變化。全身癥狀輕微,體溫正?;蛏?.5~1℃,呼吸增粗。病發于傳染病的支氣管炎常發高熱,且有重劇的全身癥狀。細支氣管炎全身癥狀重劇,體溫升高1~2℃,呼吸增速,呈呼氣性呼吸困難,常張口呼吸,可視粘膜發紺。由始至終均發生微弱的短痛咳。通常無鼻液,或僅見少量鼻液。胸部聽診有小水泡音或干性羅音。在細支氣管完全阻塞,滲出物向肺泡侵入,將引起支氣管炎。胸部叩診,呈高朗的清音,肺界多后移,這是由于支氣管狹窄,呼吸困難,發生急性肺氣腫的結果。如并發支氣管肺炎,則有島嶼狀濁音。

  腐敗性支氣管炎

  除全身癥狀重劇外,呼出氣體具有惡臭味,并流污穢不潔及帶有腐敗臭味鼻液。
【注意事項】:
1、戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。
2、注意保暖 在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染。
3、加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。
4、預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。
5、做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。

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